Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften |
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| Zahlungsempfänger | Ihr Name und Ihre Anschrift | ||
| Firmenname | _______________________________________ | ||
| Straße | _______________________________________ | ||
| Ort | _______________________________________ | ||
| Tel.: | _______________________________________ | ||
| Fax: | _______________________________________ | ||
| Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen zu Lasten meines/unseres Kontos mit nachstehenden Daten durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Bankeinzugsverfahren nicht vorgenommen. | |||
| Name des Kontinhabers: | _______________________________________ | ||
| Name der Kreditinstitutes: | _______________________________________ | ||
| Bankleitzahl: | _______________________________________ | ||
| Konto-Nummer (nur Girokonten): |
_______________________________________ | ||
Ort, Datum |
Unterschrift |
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PER FAX AN: (0511) 47 56 27-1 |
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